探討潔凈手術室的感染控制對策。方法:使用自主創新的監測方法對潔凈手術室進行靜態、動態監測相結合的方法對潔凈手術室全程監測。結果:提出在各環節上科學控制感染隱患的控制對策和管理辦法。結論:控制感染要重視各環節的細節管理。

加強各類醫用物品的消毒滅菌管理是保證手術室工作質量的核心

要加強連臺手術的質量管理, 對接臺手術病人的術前準備要根據手術時間另行準備, 在接臺手術時, 必須按凈化級別進行一定時間的緩沖凈化, 空氣凈化工程,并對物體表面用含氯消毒液擦拭消毒, 對醫療廢物處理后, 方可接臺。因此, 除加強規章制度的貫徹落實外, 還要加強手術物品的管理。手術室的清潔消毒必須采用濕式打掃。對潔凈手術室的無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面等, 應在每天手術前及手術后先用清水后消毒液各擦拭1次。各手術間的地巾、抹布應固定二套輪換使用, 其中一套應輪流放置在通風透光處使之干燥, 減少地巾、抹布的污染。每周徹底清掃1 次, 每月衛生大掃除1次, 每2周對手術室的初效、中效過濾器、回風裝置進行濕式清潔, 清潔后第14天開機全循環30 分鐘, 空氣培養合格率均為100%。利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散, 降低手術傷口的感染率, 提高手術成功率。為維持手術間空氣凈化工程后不受周圍環境影響, 必須保證一定正壓。為此, 必須管制手術間自動門, 盡量減少開門和人員進出次數,以避免頻繁開關門時正壓消失, 空氣流動而致污染。保持持續梯度正壓狀態:手術間與潔凈走廊之間壓差4pa, 潔凈走廊與外走廊之間壓差8pa。同時, 做好潔凈手術室的日常維護工作, 定期更換過濾網和進行自監, 使手術室真正達到潔凈無菌的標準, 預防和減少醫源性感染的發生,提高醫療質量。在手術開始30分鐘至縫皮前將手術間人員控制在6個以下。

合理安排手術, 減少人員走動, 嚴禁串間,手術過程中盡量不開門, 以確保手術間的持續正壓狀態

一次性物品進入手術室前脫去外包裝, 與其他無菌物品分類放置, 存放房間溫度24℃、濕度適宜50%。每個手術間要有固定基數的手術用物。一次性用品放置離地面≥ 20cm, 離墻面≥ 5cm, 距天花板≥50cm, 有存放標志, 保持清潔。經過采樣監測無菌物品合格率100%。一次性物品存放按日期先后順序擺放使用,每日清潔敷料架、儲物箱等, 定期檢查一次性物品外包裝有無破損、霉變、過期等,一旦發現可疑污染或過期物品禁止使用,臺上未用完的物品禁止再放回儲存間。

術后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋和醫用垃圾袋, 由保潔員從外走廊運走。特殊感染的手術, 術后醫用垃圾一律消毒處理后再送至毀型處集中處理, 從根

本上切斷術后的交叉感染。

加強層流手術室護理管理是保證潔凈手術室消毒滅菌的基礎

病人:手術病人進入手術室之前必須更換病員服, 使用手術室專用的被服, 使

用對接車運送病人。對病人術前皮膚準備由以前的剃毛改為剪毛后肥皂水清洗皮膚。

手術人員嚴格執行手術前外科刷手,外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環節。正確的外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和長住菌。每周監測參加手術人員手部帶菌情況, 細菌菌落數不能超過5cfu/cm2。發現超標及時督促, 規范操作, 使用含氯洗手液刷手。

手術中堅持無菌技術操作:參加手術的每一位工作人員都要嚴格執行無菌技術操作規程, 嚴格手術區皮膚消毒, 注意保護切口, 做到配合手術得心應手, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體上以及手術視野;在手術進行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械臺, 反復使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。每位護士都應熟練掌握各種手術器械的用途和手術步驟, 加快傳遞物品的速度, 縮短手術時間。在各區之間使用抗菌除塵粘性墊有效控制出入手術間人員拖鞋及車輪帶入灰塵。

全程監測是潔凈手術室潔凈度保持的依據

監測模式的創新:以往在監測中只注重術前靜態監測, 在實踐中總結出動態管理是關鍵, 我們在控制潔凈手術室感染過程中, 采用靜態和動態監測相結合的方法來評價其潔凈手術室的潔凈程度是否合理, 潔凈效果是否可靠, 這對控制手術感染起到非常重要的作用。對空氣采樣使用自制的可升降采樣支架使采樣規范化,大大提高了采樣的準確性和科學性。

采用自制無菌規格采樣巾, 不用移動, 一次性完成規定采樣面積。同時改進采樣方法:先采遠端, 后采近端, 有效控制采樣中人為的污染, 同時也保持采樣周圍環境的潔凈, 提高了采樣質量, 保證了采樣效果。

及時整理手術間

手術室所有手術用敷料、器械、溶液應嚴格保持清潔無菌(包布應嚴密、清潔, 無破損, 不潮濕), 超過規定有4小時重新消毒, 并注意更換指示卡, 嚴把失效期。潔凈手術間的托腿架、麻醉桌、器械臺、手術凳、手術床、衣柜、鞋柜等每周用含0.1%有效氯消毒液擦拭消毒。拖鞋用0.1% 84液浸泡30分鐘后清洗晾干備用;墻面、地面用0.1%巴氏液擦拭消毒。

每個手術間盡量不安排連臺手術, 若是無空余的手術間, 又必須連臺時, 在病人病情許可的情況下, 巡回護士應迅速對手術間進行整理, 然后按手術間級別(Ⅰ級15分鐘、Ⅱ 級25 分鐘、Ⅲ 級30 分鐘、IV級40分鐘)進行凈化緩沖后, 再進行其他手術, 但不能連臺特殊感染或乙肝病人的手術。一切操作應做到穩、準、輕、快, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體上;在手術進行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械臺, 反復使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。

潔凈手術室并不是防控感染的“保險箱”, 高效過濾器也不是維持空氣凈化工程的惟一條件。只有做好手術間的細菌學監測, 才能尋找出手術感染的主要因素, 同時提出預防控制對策和管理辦法,以降低手術室感染發生率。